Che cos'è l'opacità del vetro smerigliato e perché viene visualizzato nelle scansioni COVID-19
Capire GGO
Opacizzazione / opacità del vetro smerigliato (GGO) è un termine descrittivo che si riferisce a un'area di maggiore attenuazione nel polmone alla tomografia computerizzata (TC) con segni bronchiali e vascolari preservati. È un segno aspecifico con un'ampia eziologia che include infezione, malattia interstiziale cronica e malattia alveolare acuta.
L'opacizzazione del vetro smerigliato viene anche utilizzata nella radiografia del torace per riferirsi a una regione di radiopacità polmonare nebulosa, spesso abbastanza diffusa, in cui i bordi dei vasi polmonari possono essere difficili da apprezzare.
Cause
Le opacità del vetro smerigliato hanno un'ampia eziologia:
- scadenza normale
- su acquisizioni espiratorie, che possono essere rilevate se la parete membranosa posteriore della trachea è appiattita o piegata verso l'interno
- riempimento parziale degli spazi aerei
- collasso parziale degli alveoli
- ispessimento interstiziale
- infiammazione
- edema
- fibrosi
- proliferazione lepidica di neoplasia
Diagnosi differenziale
Ci sono quattro cause principali di patologie che mostrano opacità del vetro smerigliato sulle scansioni TC, essendo queste;
In generale, il differenziale per l'opacizzazione del vetro smerigliato può essere suddiviso in 5:
- processi infettivi (opportunistici vs non opportunistici)
- malattie interstiziali croniche
- malattie alveolari acute
- altre cause
Infezioni
Opportunistico
- polmonite da pneumocystis (PCP / PJP)
- polmonite da citomegalovirus (CMV)
- polmonite da virus herpes simplex (HSV)
- bronchiolite da virus respiratorio sinciziale (RSV): tipo di bronchiolite infettiva
- altre cause infettive
Non opportunistico
- polmonite virale
- coronavirus umani
- COVID-19
- Infezione da coronavirus della sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS-CoV)
- sindrome respiratoria acuta grave (SARS)
- herpesviridae
- coronavirus umani
Malattie interstiziali croniche
- polmoniti eosinofile: l'opacizzazione a vetro smerigliato può essere osservata in molte delle polmoniti eosinofile, ma è più comunemente osservata in:
- eosinofilia polmonare semplice (SPE): noduli con alone GGO
- sindrome ipereosinofila idiopatica (IHS): noduli con alone GGO
- polmonite eosinofila acuta (AEP): aree a chiazze bilaterali di GGO con ispessimento del setto interlobulare
- reazioni ai farmaci eosinofili: consolidamento dello spazio aereo periferico e GGO
- polmoniti interstiziali idiopatiche
- polmonite interstiziale non specifica: GGO con marcature lineari o reticolari, micronoduli, consolidamento e nido d'ape microcistico
- polmonite interstiziale usuale (UIP): GGO focale con nido d'ape macrocistico, opacità reticolari, bronchiectasie da trazione e distorsione architettonica
- polmonite criptogenetica organizzativa (COP): precedentemente bronchiolite obliterante con polmonite organizzativa (BOOP); GGO con consolidamento dello spazio aereo e lieve dilatazione bronchiale
- fase essudativa della polmonite interstiziale acuta (AIP): consolidamento polmonare diffuso con GGO
- malattia polmonare interstiziale associata a bronchiolite respiratoria (RB-ILD): noduli centrolobulari GGO irregolari e ispessimento della parete bronchiale
- polmonite interstiziale desquamativa (DIP): GGO con opacità lineari o reticolari
- polmonite interstiziale linfoide (LIP): GGO spesso in associazione a lesioni cistiche perivascolari, ispessimento del setto e noduli centrolobulari
- sarcoidosi (manifestazioni polmonari di sarcoidosi)
Malattia alveolare acuta
- edema alveolare o edema polmonare
- edema polmonare cardiogeno
- sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS)
- altre cause di edema polmonare non cardiogeno
- polmonite da ipersensibilità: forme particolarmente acute e subacute
Altre cause
- processi neoplastici con pattern di proliferazione lepidica
- iperplasia adenomatosa atipica
- adenocarcinoma localizzato
- adenocarcinoma in situ o minimamente invasivo (ex carcinoma a cellule broncoalveolari)
- tossicità da farmaci
Cause rare
- fibrosi interstiziale focale: un'entità non neoplastica con un'opacità nodulare di vetro smerigliato che non cambia per un lungo periodo di tempo; può essere scambiato per un processo neoplastico
- aspergillosi: un nodulo con opacità del vetro smerigliato circostante (segno alone CT) è raro tranne che nei pazienti gravemente immunocompromessi
- endometriosi toracica
- lesione polmonare traumatica (contusione polmonare)
- avvelenamento, ad esempio fase acuta / subacuta dell'avvelenamento da paraquat
- infezione da criptococco polmonare: noduli polmonari solitari o multipli con o senza GGO periferico
- granulomatosi associata a poliangioite
- Porpora di Henoch-Schönlein